养老机构服务安全管理

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养老机构的食品安全、管理安全等一系列安全工作一直是机构工作的重中之重。为持续把养老机构的安全工作做好做实,民政部专门出台了民政行业标准《养老机构安全管理》(MZ/T 032-2012)。在标准基础上,本文重点总结了养老机构易发生的事故和影响老人安全的因素,养老机构安全管理的主要内容,风险防范与事故纠纷处理注意事宜。
 
养老机构易发生的事故及安全因素
(一)意外、事故的定义
1.意外是指老人所发生的、未曾预料的突发性事件,常常导致老人身体和精神伤害,又称为“意外伤害”。
2.事故是指造成人员伤亡或重大财产损失的事件。事故又可分为意外事故和责任事故。

(1) 意外事故:

是指由于老人个人原因(如不当操作或活动、不小心等)和其他不可抗拒的原因(如自然灾害),而非养老机构方面的原因造成的事故。

(2) 责任事故:

是指养老机构工作人员违反规章制度、操作规程等失职行为所造成的事故。

(二)养老机构易发生的事故

1.日常护理事故 

养老机构的日常护理事故包括老人摔伤、烫伤、坠床、食物导致的窒息、走失、压疮、触电等。日常护理事故与老人生理性衰老和疾病有关,更是与养老机构员工的安全意识、责任意识、服务是否规范、管理是否到位有关。有些事故是由于养老机构工作人员玩忽职守、违反规章制度、一时疏忽大意等原因造成的,如清扫房间或楼道后,没能及时将地面积水擦干,也没有及时提醒老人,造成老人摔伤。近年来,养老机构的日常护理事故发生频率高、种类多样、事故责任难以认定等特点,越来越受到人们的重视。

2.食品安全事故 

若养老机构的食品采购不规范,甚至采购了变质原料和过期食品,又无采购验收记录,食物原料保管不规范,清洗不彻底,加工不卫生,饮食安全得不到保障,可能引发食品中毒事故发生。

3.设备安全事故 

设备安全事故是指因设备质量、安装、使用、管理、保养、维修等方面的原因导致的安全事故。尤其是一些特殊的设备,如电梯(升降机)、锅炉、电器电路等,特别要注意防止设备安全事故的发生。

4.医疗事故 

老年人是疾病高发人群,他们的身体虚弱,免疫能力较低,容易感染疾病,目前部分养老机构为入住的老人提供医疗服务,可能发生的事故有输血输液差错、错误用药、过量用药、误诊等。医疗事故一旦发生,很有可能危及老人的生命安全。

5.社会安全事故 

社会安全事故主要包括火灾、重大交通事故、恐怖袭击、暴力侵害、抢劫等。因为养老机构不是一个封闭的场所,每天会有许多人出入养老机构,如老人外出就诊、访友、家属探访、志愿者服务等,流动频繁,给养老机构带来安全隐患较多。

(三)影响老人安全的因素
1.内在因素

(1) 生理因素:

老年人随着年龄的增长,身体逐步衰老,机能逐步减退,这是自然规律,老年人“越活越年轻”一般只是我们的美好愿望。从一个较长的时间段来看,高龄老人的身体一般来讲总是每况愈下的。老年人的体力、耐力、平衡力、听力、视力、嗅觉、皮肤的感知力、反应能力总是在衰退。老年人是意外伤害事件的高危人群。

(2) 疾病因素:

各种类型的急慢性疾病也加速了老年人的生理性衰老,增加了意外伤害发生的可能性。例如,患有糖尿病、高血压的老人易发生摔倒、中风。患骨质疏松的老人极易引发骨折,脑卒中偏瘫的老人,除了腿脚、手不灵便,实际上咀嚼、吞咽功能也都退化,容易发生噎食,导致老人发生危险。

2.外在因素

(1) 硬件设施:

由于养老机构硬件设施不完善、不规范、不配套,而给入住老人留下安全隐患。例如,养老机构的建筑不符合《老年人建筑设计规范》的基本要求,地面不平整或没有经过防滑处理,房门设有门槛,走廊、楼梯、浴室、厕所等处缺乏扶手,采光过暗,家具稳定性差,障碍物过多,没有安全和警示标志等,都为老人日常生活留下安全隐患。

(2) 工作人员素质:

有的养老机构护理人员没有经过专业培训,不具备上岗服务资格与条件,对老年人身体、心理变化以及疾病护理知识相对缺乏,更缺乏安全防范意识,这样的员工素质必然增加了意外伤害事件发生的概率。

(3) 管理因素管理上的漏洞:

主要表现在制度不健全,责任不落实,管理不到位。还表现在平时缺乏安全隐患检查、识别机制,意外发生前无防范,意外发生后的应急措施也跟不上,急救措施无记录等。许多养老机构与老人及亲属签署入住协议不完善,没有充分考虑到可能存在的安全问题。

(4) 社会心理因素:

养老机构的老人受各种社会心理因素的影响,有时也会给老人带来安全隐患。如家庭矛盾、赡养经济纠纷和遗产分配纠纷,也常常触发老人意外伤害事件发生。极度孤独寂寞的老人,或缺乏亲情关爱和精神慰藉的老人,也极易产生轻生的念头,甚至引发恶性事件。
 
养老机构安全管理的主要内容
(一)养老机构安全管理的原则

1.“安全第一”的原则 

在养老机构的一切工作和活动中,必须坚持“安全第一”的原则。任何工作、活动与安全发生抵触时,必须首先保证安全,把安全放在第一位。在所有的工作中,实行安全工作的“一票否决”制。如建筑消防未验收合格,设施未经安全检查,老人不能入住;设备未经安全验收不能使用。老人活动安全措施不落实,活动不能开展等。

2.“老人第一”的原则 

在养老机构的所有工作中安全第一,在所有安全工作中,老人的生命身体安全第一。养老机构所有的工作,所有的员工都要确保老人的生命财产安全。这既是养老机构服务宗旨的基本要求,也是安全管理工作的基本要求。

3.“预防为主”的原则 
要积极主动地做好防范工作,防微杜渐,把发生事故的可能性降到最低;要定期进行安全检查,及时发现和消除各种不安全因素和事故苗头,把各类事故消灭在萌芽状态;要加强安全教育,做到警钟长鸣;要严格安全管理责任制,人人知道自己的安全责任,彻底消灭安全死角,清理安全隐患。

4.“责权一致”的原则 

管事必须管安全,“谁主管,谁负责”。院长是养老机构安全工作总责任人,分管领导是分管业务工作范围的安全总责任人,部门负责人是该部门安全工作的总责任人,做具体业务工作的员工对自己工作涉及的安全工作负责,除了不做工作的人,全体员工人人都有安全责任。

(二)建立健全的规章制度

1.建立安全责任制度 

建立全面的安全管理责任制度是养老机构安全管理的基础性工作。通过安全管理责任制度,明确各级领导、各职能部门、各个岗位每一名员工安全管理的责任,最大限度地调动全体员工做好安全管理工作的积极性。

2.建立事故调查处理制度 

养老机构发生的任何事故(或事故隐患)无论大小,都不能轻易放过,必须及时调查处理。做到“四不放过”,即事故原因未查清不放过,当事人和群众未受到教育不放过,事故责任人未受处理不放过,没有制订切实可行的预防措施不放过。“四不放过”都必须用制度来保障。

3.完善各项服务流程和工作制度 

任何一个服务环节、管理过程缺失,都有可能为老人日后的安全埋下隐患。养老机构的各项服务和工作都应制定具体流程和制度,确保每一项具体的服务和工作都规范和有章可循。
(三)安全隐患排查和安全演练
1.定期安全隐患排查

(1) 查设施设备是否符合要求。

养老机构的硬件是否符合“无障碍”设施和安全的要求,消防和卫生防疫等设施是否符合有关的标准,配置齐全。

(2) 查规章制度是否完善。

要重点检查各类人员的工作职责和工作制度、带班值班和交接班制度、考核奖惩制度等是否完善、落实,对突发事件要有应急预案。

(3) 查服务是否规范。

对患有传染病的人员,禁止进入养老机构。

2.定期开展各项安全演练 

可以帮助养老机构发现并及时评估养老机构的重大事故应急能力,检验员工对应急预案的了解程度和实际操作能力,养老机构应该定期开展火灾、地震、急救、老人跌倒等事故的安全演练。

(四)加强安全工作宣传和教育

开展安全工作宣传和教育,增强养老机构员工的安全意识。建立健全全体员工的安全教育培训制度,使他们掌握基本的安全知识、救助原则和基本方法,掌握设施设备的使用方法和安全注意事项,使员工感到安全责任的重要性,使老人掌握基本的安全知识,提高自我防范意识和自我保护意识。

(五)采取必要的安全管理技术措施

养老机构应采取多种安全管理技术措施,建立呼叫系统、监控系统、报警系统、灭火系统、电子门锁系统、老人定位系统等,提高安全管理能力和水平。

 
风险防范与事故纠纷处理
(一)养老机构常见的风险

1.经营风险 

经营风险是指谋划、筹划、运作中的风险。养老院一般属于公共服务,投资较大,回收周期较长,存在较大经营风险。

(1) 市场定位不当带来的风险。

养老需求有不同的层次,不同的服务对象有不同的市场,不同的消费水平。如对养老院而言,自理老人愿意住养老院相对比较少,而需要护理的老人的市场就相对较大。

(2) 入住率不高带来的风险。

一些养老机构入住率不高,经营成本不能得到有效分摊,导致开办数年仍然处于亏损状态。这有以下几方面的原因:① 选址不当。养老机构地理位置偏僻、交通不便,很难吸引老年人入住,容易造成资源浪费。老人选择养老机构特别看重居住环境的安全与舒适,日照充足、无污染、视野开阔、靠近医疗机构,不但老人感到舒适与方便,子女也更加放心、省心。② 成本高,收费高,老人及家属不能接受。运作成本高和支付能力低的矛盾使养老机构床位空置。

(3)房屋拆迁、租赁到期产生的风险。

有不少民办养老机构是用租赁的房屋创办养老院,租赁时并不知道何时要拆迁,装修、开办投资了几十万、几百万,开业没几年就面临拆迁,有的租赁期较短,在租赁期内投资不能推销完,造成较大损失。

(4)不同的地区政策差异使养老机构的经营风险也有较大差异。

在全国不同省、市、区、县扶持养老机构的政策有较大差异。在一个地区办得很好的养老机构换到另一个地区,因为政策的差异,可能会遇到较大的经营困难。
应对经营风险的对策,一是加强市场调研和可行性研究,二是对养老机构所在地的政策和条件要尽可能地了解和掌握。

2.管理责任风险 

养老机构因为管理原因发生的意外伤害、意外事故和责任事故带来的风险,我们称为管理责任风险。管理责任风险是养老机构风险防范的重中之重。入住养老机构的老年群体中,病残老人占有相当大的比例,由于这些老人年龄偏大,身体状况偏差,加上所患病种的多样性和复杂性,客观上造成风险增大,如老人摔跤、骨折、走失、猝死等。高龄老人由于身体特殊性更是意外伤害事件多发主体,在意外伤害事件中,不论管理责任占多大比例,哪怕是很少的责任,也容易引发纠纷、诉讼,给养老机构带来严重的影响和损失。

3.自然灾害 

自然灾害是指由于自然异常变化造成的人员伤亡、财产损失、社会失稳、资源破坏等现象或一系列事件,包括气象灾害、洪水、地震、泥石流、海啸等。养老机构老人集中,在灾害中转移、疏散、救援有较大困难,因此预防自然灾害的发生更加重要。

(二)做好风险防范控制
这里列举养老机构常见意外、事故的防范控制要点,供制定管理制度和工作规范时参考。
一、老年人意外走失的防范控制点
(1)督促老年人外出携带表明身份的联络卡。
 
(2)要求老年人外出前做到告知本区护士站,并在请假条上做好记录,回院后及时销假。
 
(3)值班人员加强巡视。
 
(4)注意观察老年人行为,遇有老年人行为异常时,要及时向主管领导汇报,同时告知家属。
 
(5)值班人员发现老年人长时间未归,首先报告上级领导,并与家属取得联系,积极采取措施。
 
二、老年人意外跌倒的防范控制要点
(1)养老院应符合无障碍建筑的基本要求。
 
(2)老年人居住楼层的走廊卫生间、浴室需设有扶手。
 
(3)院内家具、老年人用品须符合规范,床、椅子不可太高或太矮。
 
(4)走廊、房间、卫生间不放置杂物,灯光明亮无死角。
 
(5)保持地板干燥。任何人在打扫地面卫生时,应设置移动防滑标识牌,拖地时用半潮湿的拖把,且等地面完全干后方可撤离标识牌。
 
(6)告知并检查老人要穿着舒适合身的衣裤,鞋底需防滑。
 
三、食物中毒事故的防范控制要点
(1)严格按照食品加工、销售、饮食卫生“五四”制度执行。
 
(2)从原料到成品实行“五不”制度。即采购员不买腐败变质的原料;保管验收员不收腐败变质的原料;加工人员不用腐败变质的原料:营业员不卖腐败变质的食品;零售单位,不收腐败变质的食品、不出售腐败变质的食品、不用手拿食品、不用废纸或污纸包装食品。
 
(3)食品存放实行“四隔离”。生与熟隔离;成品与半成品隔离;食品与杂品、药品隔离;食品与天然冰隔离。对浸泡、加工后的食品要严格掌握存放时间,避免变质。
 
(4)用(食)具实行“四过关”。一洗、二刷、三冲、四消毒(蒸汽或开水、洗涤、紫外线)。从进货、领料、粗加工、切配、烹调等各个环节都要把关,发现变质及时处理。
 
(5)环境卫生采取“四定”办法。定人;定时间;定质量;划片分工、包干负责。
 

(6)个人卫生做到“四勤”。勤洗手、剪指甲;勤洗澡、理发;勤洗衣服、被褥;勤换工作服。

四、燃气泄漏事故的防范控制要点
(1)燃气使用应有专人负责,随时检查天然气的安全使用情况,做好检查记录。
 
(2)正确使用专用的点火枪,不得使用打火机或火柴点火。
 
(3)燃气灶具使用中,工作人员不得远离现场,以免沸汤溢出扑灭火焰或被风吹灭火焰,造成燃气泄漏。
 
(4)操作结束和使用完毕后应注意关好灶具燃气开关,确认火焰熄灭。
 
(5)经常请专业人员进行维护,发现软管老化或接头松动时,及时更换,定期维护。

五、电器或机械设备事故的防范控制要点
(1)电器、机械设备由专人管理、专人负责,定期维护检查。
 
(2)严格按操作规程使用,严禁违规操作。
 
(3)使用前做好安全防护,使用时精力集中,谨慎小心。
 
(4)使用完毕要切断电源,归位放好。
 

(5)禁止私自带电器进养老院使用。

六、火灾的防范控制要点
(1)定期组织员工学习和遵守国家消防法律、法令,遵守安全防火制度。
 
(2)定期组织防火安全检查,对查出的隐患限期整改,并做好安全检查记录。
 
(3)严禁在存放重要材料、文件或贵重物品的办公场所使用明火。
 
(4)未禁止吸烟的老人宿舍,夜间须严格管理火种(打火机、火柴等)。
 
(5)定期对各部门防火工作进行考核,作为年终安全工作评比依据,并按考核进行奖惩。
 
(6)定期组织对各楼层消防设备设施进行检查、检修。
 
(7)组织消防、治安综合知识答卷,做到知法、懂法、守法。
 
(8)重点部门和岗位对存储、物品要严格依照防火规定进行管理,并掌握防火和灭火的基本知识,做好定期防火检查记录。
 
(9)适时组织全院员工进行消防灭火演练,保证全院员工都会报警、疏散和扑救。

(三)做好突发事件应急救援预案

“应急预案”是针对潜在的或可能发生的突发事件事先制定的应急处置方案。

1.建立养老机构安全工作领导组织和专业小组 

安全工作领导组织负责日常安全工作,遇突发事件即作为应急救援指挥部。下设联络组、救护组、保障组、保卫组等专业小组。专业小组必须保持联络通畅。手机必须保持24小时开机,随时准备应对突发安全事件应急救援指示或命令。

2.养老机构应建立下列的安全应急预案 

突发火灾应急救援预案、食物中毒应急救援预案、老人发生跌倒时紧急处理预案、发生流感感染症等传染病时的应急处理预案、防汛急救援预案、地震应急救援预案等。
(四)风险转移-购买保险

养老机构应提高保险意识,根据风险发生的概率和幅度,结合机构实际承载的能力和现实需求,自愿参加老年人意外伤害保险,鼓励养老机构参加养老院责任保险,适当为养老机构转移风险。

(五)事故纠纷处理
养老机构的事故处理,尤其是人身伤害事故的处理非常重要,处理不当就可能引起纠纷和诉讼,甚至影响养老机构的正常工作,必须高度重视。

1.把抢救生命放在第一位 

养老机构发生了意外伤害事故,应在第一时间全力组织抢救老人的生命,包括护理员、护士和医生的现场抢救,也包括拨打“120”急救电话,请救护车送至医院抢救。切不可轻易放弃抢救,更不可为了保护现场而耽误老人生命的抢救。同时向院领导报告,及时通知老人的亲属。

2.按规定及时向上级报告 

事故严重的,应视不同情形按规定向民政及有关部门报告。

3.调查掌握第一手资料 

养老机构及时成立事故调查处理小组,组织医护安全、管理等方面专业人员参加事故调查,搜集有关第一手资料,包括值班记录,监控录像抢救记录,有关病例、设备检修记录等。

4.安抚伤者和死者家属 

积极帮助伤者、死者家属;领导要及时看望慰问伤者安抚死者家属,申请保险公同理赔。

5.协商、调解处理纠纷

有纠纷的情况出现,应首先协商解决。协商无法解决的,可主动向街道、乡镇司法所汇报,争取基层司法调解。协商、调解均不能解决的,应聘请熟悉养老行业的律师做好法律诉讼的准备。
END

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